Camp de ski - inscription - CSPL

Inscriptions camp de ski, du 19 au 23.02.2018

Informations concernant l'enfant :

* Champ(s) obligatoire(s)

Nom et prénom *

Prénom

Nom

Sexe *

Garçon Fille

Date de naissance (JJ.MM.AA) *

N° postal *

Localité *

Rue et numéro *

Numéro de téléphone de l'enfant *

Discipline pratiquée lors du camp :

Sélectionnez le type *

Niveau de l'enfant *

Votre enfant est-il déjà en possession d'un abonnement de ski pour la région (type Magic Pass, etc...) ?

Merci de répondre par oui ou par non *

Médical et régime alimentaire :

L'enfant a-t-il un problème de santé, nécessite-t-il un traitement ou un régime spécifique ? *

Oui Non

Si oui, veuillez préciser *

L'élève est-il sujet à des allergies ? *

Oui Non

Si oui, lesquelles ? *

Votre enfant doit-il prendre un traitement/médicament particulier ? *

Oui Non

Si oui, lequel *

Informations du responsable de l'enfant (en cas d'urgence) :

Nom *

Prénom

Nom

E-mail *

Numéro de téléphone 1 *

Numéro de téléphone 2 *

Pour toutes demandes particulières, merci d'adresser un mail à Aurore

Envoyer